Заказать звонок

Эффективное лечение фронтального гипергидроза ботулиническим токсином типа А

Интернет-магазин товаров от потливости hh-store.ru.
Специализированные товары для любой области. Доставка в любой регион РФ, другую страну.
ВАША ПЕРСОНАЛЬНАЯ СКИДКА 5%

Kinkelin I., Naumann M.* and Hamm H.

Department of Dermatology and *Neurology. University of Wurzburg. Josef-Schmeider-Su. 2. 97080 Wurzburg, Germany. Accepted for publication 7 June 2000.

British Journal of Dermatology 2000: 143: 824-827.

Обоснование: Фокальный гипергидроз является распространенным состоянием с наиболее частой локализацией в подмышечной области, на ладонях и подошвах. У некоторых людей, преимущественно мужчин, уcиленное потоотделение лба может быть главной жалобой и может ухудшать качество жизни пациента. Ботулинический токсин типа А показал себя как высокоэффективное лечение фокального гипергидроза подмышечной области и ладоней.

Цель: оценить эффективность лечения ботулиническим токсином типа А у 10 мужчин, страдающих фронтальным гипергидрозом.

Методы: ботулинический токсин типа А (Ботокс®) вводили во множество точек распределённых по поверхности лба (средняя доза — 86 мышиных единиц).

Результаты: выраженность потоотделения существенно уменьшилась через 4 недели после лечения с 173.8+/-38.6 мг в минуту -1 до 53.7+/-17.6 мг в минуту -1. Эффект сохранялся до 5 месяцев у девяти из десяти пациентов. Все пациенты субъективно оценили лечение как очень эффективное. Незначительные побочные реакции включали в себя болезненность при инъекции и преходящую слабость мышцы лба без птоза.

Заключение: в этом исследовании мы представляем данные, свидетельствующие об эффективности и безопасности лечения фронтального гипергидроза ботулиническим токсином типа А.

Ключевые слова: ботулинический токсин типа А, потоотделение, терапия, морщины.

Фокальный гипергидроз является распространённым состоянием, характеризующимся избыточным потоотделением, которое поражает, главным образом, подмышечную область, ладони, подошвы и лоб. Причина эссенциального фокального гипергидроза неизвестна, ни в самих потовых железах, ни в их иннервации не находят каких-либо морфологических отклонений (1,2). Предполагают возможную этиологическую роль дисфункции симпатической нервной системы, гипоталамических ядер или префронтальных областей или их связей (1,2). Позитивный семейный анамнез в отношении этого заболевания у 30-50% больных свидетельствует о генетической предрасположенности (3). Лечение фокального гипергидроза включает использование солей металлов, таких, как хлорид алюминия, ионофорез воды, а в упорных случаях — хирургические процедуры (симпатэктомия, аспирационное выскабливание).

В последние годы ботулинический токсин типа А показал высокую эффективность в лечении фокального гипергидроза аксиллярной области и ладоней. Ботулинический токсин типа А продуцируется анаэробной бактерией Clostridium botulinum. Гипогидроз или ангидроз — хорошо известные симптомы ботулизма, описанного немецким романтическим поэтом и врачом Justinus Kerner в 1822 году (4). Этот симптом лежит в основе использования ботулинического токсина типа А, как метода лечения гипергидроза. Было показано, что ботулинический токсин типа А уменьшает физиологическое потоотделение у здоровых волонтеров в области подмышечной впадины и тыльной поверхности руки в течение 6-11 месяцев (5). В ряде публикаций также сообщалось о хороших результатах применения инъекций ботулинического токсина типа А при фокальном аксиллярном гипергидрозе (6-9) или гипергидрозе ладоней (6,7,10,11), а также при вкусовом потоотделении (12). Наше сообщение впервые описывает результаты применения ботулинического токсина типа А при фронтальном гипергидрозе.

Пациенты и методы.

Исследование было выполнено в соответствии с Хельсинской Декларацией. Пациенты отбирались по данным опросника больных, которые писали в нашу клинику по поводу фокального гипергидроза. Из 261 пациента, ответившего на опросник, около 20% жаловались на потливость в области лица. Это заболевание значительно чаще поражает мужчин, чем женщин. Мы отобрали 10 мужчин с наиболее тяжелым страданием и провели им лечение ботулиническим токсином типа А. Средний возраст больных составил 41 год (при колебаниях от 26 до 59). Ни у кого из пациентов не было заболеваний щитовидной железы или диабета. Все больные испытывали затруднения в связи с потливостью лба, восемь — из-за частого вытирания лба, а двое — из-за попадания капель пота в глаза. Наиболее часто сообщаемыми триггерами потоотделения были стресс, волнение, физическая активность и жара. Средний возраст начала болезни составил 16 лет (колебания от 12 до 47). У пяти пациентов были также поражены волосяной скальп и височные области, а у трех — нос, подбородок и щеки. До начала лечения все больные подписали информированное согласие.

Зону потоотделения в области лба визуализировали с помощью йодно-крахмального теста Минора и документировали фотографированием до и после инъекции. Гравиметрическое определение количества потоотделения выполняли, используя три кофейных фильтра (размер 4, Melitta, Minden, Germany), размещённых на лбу. Фильтры взвешивали на весах (BP 1215, Sartorius, Gottingen, Germany) до и после гравиметрии и определяли различия в весе. Отмечали от двадцати до тридцати точек инъекций, равномерно распределенных по всей поверхности лба. Расстояние между двумя точками инъекций колебалось от 1 до 1.5 см. В каждую точку внутрикожно вводили три мышиных единицы ботулинического токсина типа А (Botox®, Allergan, Ettlingen, Germany), как описывалось ранее (6,7,10). Каждому пациенту в среднем было введено 86+/-2.9 мышиных единиц Botox®. Для предупреждения опускания века нижняя линия инъекционных точек располагалась на 1 см выше от бровей. Через 4 недели повторно проводили йодно-крахмальный тест и гравиметрическую оценку. Пациентов просили заполнить отдельные опросники, обращая особое внимание на эпидемиологические аспекты, субъективные оценки потоотделения и их удовлетворенность результатами лечения.

Результаты

Потоотделение значительно уменьшилось у всех больных, что подтверждалось данными йодно-крахмального теста. Гравиметрия показала отчетливое уменьшение продукции пота от 173.8+/-38.6 мг в мин-1 (ср+/-SEM) до лечения до 53.7+/-17.6 мг в мин-1 через 4 недели. Эта степень редукции была высоко значимой (р<0.005). У трёх пациентов отмечалась частичная несостоятельность наморщивания лба при визите через четыре недели после лечения. Два других пациента сообщили, что они отмечали частичную невозможность морщить лоб до посещения врача, исчезнувшую через одну неделю у одного пациента и через три недели — у другого пациента. У всех пяти больных это ухудшение было ограничено максимум 8-ю неделями. Другие побочные эффекты включали боль при инъекциях. Инфицирования, гематом и птоза не наблюдалось.

Пять пациентов были чрезвычайно довольны лечением, четверо — довольны и один — удовлетворен. Все больные сообщили о существенном уменьшении потоотделения лба после лечения и выразили желание его повторения. При оценке лобного потоотделения по шкале от 0 (не всегда) до 10 (очень часто), пациенты оценили его в 9.5 баллов до лечения и 2.9 баллов — после лечения. К сроку 5 месяцев после лечения все пациенты, кроме одного, также были удовлетворены терапевтическим эффектом. Одному пациенту потребовались дальнейшие инъекции через 4 месяца.

Обсуждение.

Наше исследование продемонстрировало эффективность и безопасность лечения фронтального гипергидроза инъекциями ботулинического токсина типа А. Иодно-крахмальный тест Минора и гравиметрическая оценка показали отчетливое уменьшение количества потоотделения. Все пациенты были удовлетворены результатами лечения и высказали желание повторного проведения инъекций. Побочные реакции на лечение ботулиническим токсином включали в себя боль от инъекций и частичную неспособность наморщивания лба у половины больных. Это изменение сохранялось на протяжении лишь нескольких недель и вероятность его появления можно было уменьшить использованием множественных инъекций и небольших объёмов при введении токсина. Ни в одном из случаев мы не наблюдали развитие птоза.

Ботулинический токсин действует путем ингибирования выделения ацетилхолина из холинергических нервных окончаний. Длительность этого действия ограничена разрастанием нервных окончаний и восстановлением концевых пластинок (13). У девяти из десяти больных эффективность лечения сохранялась на протяжении по меньшей мере пяти месяцев. Согласно полученному опыту, эффект ботулинического токсина типа А при лечении гипергидроза подмышечной области и ладоней также длится в течение 4-8 месяцев (7). Поскольку нервные окончания, иннервирующие мышцы, также являются холинергическими, ботулинический токсин типа А используется в лечении заболеваний с мышечной гиперактивностью, таких, как дистония (14), и для коррекции морщин (15). Клинические эффекты ботулинического токсина типа А в отношении мышц менее продолжительные, чем в отношении потовых желез. Истинная причина этого различия неизвестна, однако она может заключаться в более активном разрастании нервных окончаний в мышцах, чем в потовых железах.

Фациальный гипергидроз представляет собой особую форму локального гипергидроза. Согласно нашим данным, он встречается почти у 20% больных, страдающих фокальным гипергидрозом, и чаще поражает мужчин, женщин. Факторы, провоцирующие фациальный гипергидроз, те же, что и при гипергидрозе других локализаций (16). Больные с фациальным гипергидрозом значительно страдают из-за этого состояния. В заключение, мы предоставляем данные о высокой эффективности и безопасности лечения фронтального гипергидроза ботулиническим токсином типа А.

Литература.

1. Sato K., Kang W. H., Saga K. et al. Biology of sweat glands and their disorders. I. Normal sweat gland function. J Am Acad Dermatol 1989; 20: 537-563.

2. Sato K., Kang W. H., Saga K. et al. Biology of sweat glands and their disorders. II. Normal sweat gland function. J Am Acad Dermatol 1989; 20: 713-726.

3. Mosek A., Korczyn A. Hyperhidrosis in palms and soles. In: Handbook of autonomic Nervous Symphathetic Dysfunction (Korczyn A. ed.). New York: Marcel Dekker. 1995: 167-177.

4. Erbguth F., Naumann M., Justinus Kerner (1786-1862) and the ‘sausage poison?. The first systematic description of the effects of botulinum toxin on the neuromuscular and autonomic nervous system in medical history. Neurology 1999; 53: 1850-1853.

5. Bushara K. O., Park D. M. Botulinum toxin and sweating. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 1437-1438.

6. Naumann M., Bergmann I.,Hofmann U. et al. Botulinum toxin for focal hyperhidrosis: Technical considerations and improvements in application. Br J Dermatol 1998; 139: 1123-1124.

7. Naumann M., Hofmann U., Bergmann I. et al. Focal hyperhidrosis: Effective treatment with intracutaneus botulinum toxin. Arch Dermatol 1998; 134: 301-304.

8. Odderson I. R. Hyperhidrosis treated by botulinum A exotoxin. Dermatol Surg 1998; 24: 1237-1241.

9. Heckmann M., Breit S., Ceballos B. A. et al. Side-controlled intradermal injection of botulinum toxin A in recalcitrant axillary hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol 1999; 41: 987-990.

10. Naumann M., Flachenecker P., Brocker E. B. et al. Botulinum toxin for palmar hyperhidrosis. (Letter) Lancet 1997; 349: 252.

11. Schnider P., Binder M., Auff E., Kittler H., Berger T.,Wolff K.: Double-blind trial of botulinum A toxin for treatment of focal hyperhidrosis of the palms. Br J Dermatol 1997; 136: 548-552.

12. Naumann M., Zellner M., Toyka K. V.. et al. Treatment of gustatory sweating with botulinum toxin. Ann Neurol 1997; 42: 973-975.

13. De Paiva A., Meunier F. A., Molgo J. et al. Functional repair of motor endplates after botulinum toxin type A poisoning: biphasic switch of synaptic activity between nerve sprouts and their parent terminals. Proc Natl Acad Sci USA 1999; 96: 3200-3205.

14. Tsui J. K., Eisen A., Stoessl A. J. et al. Double-blind study of botulinum toxin in spasmodic torticollis. Lancet 1986; ii: 245-247.

15. Hankins C. L., Strimling R., Rogrs G. S. Botulinum toxin for glabellar wrinkles. Dermatol Surg 1998; 24: 1181-1183.

16. Naumann M., Hamm H., Kinkelin I. et al. Botulinum toxin A in the treatment of focal axillary and palmar hyperhidrosis and other hyperhidrotic conditions. Eur J Neurol 1999; 6: 111-116

Ссылки по теме:

Закрыть